劳动能力鉴定申请表填写范本图片
社会就业困难人员家庭认定申请书样本
尊敬的领导：
您好!
我叫xxx，来自xx届管理学院工商管理专业**班，由于多种原因，至今仍未找到工作，现将个人贫困情况说明如下，望批准。
我家有四口人，父亲母亲和妹妹，另外，我姥姥身体不好，又年迈多病，医药费负担很大，每年要花费父亲好多血汗钱。父亲是家里唯一的劳动力，但收入微薄，我和妹妹还要读书上学，压力就更大，因此，在大学期间，我多次申请国家助学贷款，终于可以圆满完成学业，但今年的贷款偿还又带来很大困难。
我和妹妹的学业，给家里带来太大压力，我想早点就业，抓紧赚钱，减轻家里的负担，由于在校找工作期间需要花费很多往返费用，压力较大，幸好学校今年有这个补助政策，我好欣慰，所以请领导批准我的申请，我可以一门心思的找工作，我将更加努力回报社会，回报学校，回报父母！
此致
敬礼
申请人：XXX
日期：20XX年X月XX日
社会就业困难人员家庭认定申请书样本
尊敬的领导：
您好，我是一名来自农村的普通的在校大学生，今年即将毕业，由于家庭原因，在濒临就业期间遇到了一些困难，特此申请此次特困生，望准予。
山东大学是一所有着深厚文化底蕴和历史背景的高水平大学，受其熏陶，我潜移默化中也从一名不谙世事的农村娃成长为一名合格的社会主义青年人。身处精英学子之中，每日丝毫不敢有懈怠，兢兢业业，奋发图强。在大学的四年里我积极参加各种学校、班级活动，担任班委、学工部干事等，锻炼自己的组织协调能力和与人沟通能力，在学习方面自己也不甘落后，成绩始终保持在年级前50%.而在社会实践方面，我也积极地参加一些公司实习、兼职活动，一方面锻炼自己适应社会的能力，另一方面也赚取外快补贴生活所用。
然而时光荏苒如白驹过隙，大学时光很快就要结束了。在这面临就业的关键时刻，我也主动寻求各种机会以发挥自己最大的作用。但是由于家庭农业歉收、父亲打工受伤、家庭经济困难等原因，在寻找工作的过程中遇到了一些困难。故此申请特困生，以帮助我尽快找到一份有价值的工作，以发挥自己最大的作用，从而不负所学，为社会尽一份力。思之前后，特作此申请，如获资助，不胜感激。
申请人：XXX
日期：20XX年X月XX日
劳动能力鉴定申请书
深圳市劳动能力鉴定委员会： 伤(患)者： 身份证号码： 受伤部位： 个人社保号： 现申请做： 所在单位： 鉴定。 申请人签名： (或单位盖章) 年 月 日
第 二 联 申 请
性别： ：
年龄： 受伤时间： 工伤认定书编号：
申请须知：
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□ 印件一份;□
2、工伤认定书原件及复印件
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□
4、与工伤有关所有原始病历资料;□ 件 份及复印件二份;□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因 工受伤)劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□
劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称： 邮 寄 送 达 邮寄地址： 被鉴定人： 邮寄地址： 注意事项： 注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为 鉴定结论已送达。 申请人签名： 单位盖章： 注意
劳动能力鉴定申请书
具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年 59 岁，系巴中市巴州区清江中心 卫生院在职职工。情因 2008 年 10 月 22 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中 市人民医院诊断为： 轻度脑震荡;左侧枕部头皮血肿; 左眼 (1) (2) (3) 球钝锉伤; C3-C6 椎间盘移位。2009 年 5 月在重庆医科大学附属一院 (4) 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 III 级。2009 年 7 月 6 日经 巴中市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物 理治疗，现仍留下以下后遗症： 健忘症及身体感觉异常，主要表现为对 (1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉; (2)颈椎活动 受限; (3) 、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸; (4) 、右上肢持续性 麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提 出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼! 呈送 巴中市劳动能力鉴定委会员
工伤职工：吴吉仁(电话：5788784) 家 属：袁长秀
清江中心卫生院法人：李家果 (电话：13330617185)
二○○九年七月二十九日
劳动能力鉴定申请书
申请人姓名：***，性别：女，出生年月：19**年**月*日，
职业：***********有限公司职工。家庭住址：山东省济南市******，电话：**********。
请求事项
1、 请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由
申请人系山东******有限公司职工，2012年2月23日在从事运输方管的工作时左手大拇指被砸断。后经齐鲁医院住院治疗17天后诊断为左手挤压伤、左拇指离断伤、左拇指软组织损伤。2012年9月26日经济南市人力资源和社会保障局认定为工伤。鉴于以上情况，申请人不能正常参加工作，劳动能力受到影响。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持!
此致
济南市劳动能力鉴定委员会
申请人：
劳动能力鉴定申请书
申请人：方同林，男，1969年5月19日生，汉族，身份证号码：362330196905192293
委托代理人：石荣江，身份证号码：362325197102223619,联系电话：13380410889.
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
2009年3月6日14时20分左右，申请人方同林在汕头市强德磁电有限公司上班时，在使用公司的货柜车厢推载有重物塑料的液压叉车转弯时，被车上倾斜的塑料粒挤压伤左胸上部，经汕头市潮阳区劳动局认定为工伤。申请人3月7日下午被送往潮阳大峰医院x光检查后往潮阳谷饶私人骨科诊所，后转往汕头礐石海军91960部队医院，经医院医生诊断为：左锁骨闭合粉碎性骨折。当天下午进行了第一次钢钉固定手术治疗，住院治疗10天(3月7日—3月17日)后回出租屋康复治疗。2009年9月21日，申请人为了取出固定的钢钉，往汕头礐石海军91960部队医院进行第二次手术治疗，住院治疗7天(9月21日--9月27日)后回出租屋康复治疗至今。
申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
2016年劳动能力鉴定申请书
申请人：江西****有限公司 地址：
法定代表人：*** 公司董事长
委托代理人：***，江西井冈律师事务所律师
被申请人：***，男，1970年5月20日生，住**县 身份证号：*****************X
申请事项
申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于2011年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定
事实和理由
2011年3月3日申请人与***签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自2011年3月5日至2012年3月5日止由***承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，***雇佣***负责水泥搬运工作，这是***个人行为，与申请人无关。虽然2011年3月14日***受伤，但因申请人与***无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。
后**县劳动争议仲裁委员会于2011年12月6日作出关于确认***与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于2011年12月9日作出了吉人社工伤认字「2011」第**号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于2011年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。
根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，**县劳动争议仲裁委员会于2011年12月6日作出关于确认***与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;
此致
江西省劳动能力鉴定委员会
申请人：江西****有限公司
20**年**月**日
【劳动能力鉴定申请书范文2】
劳动能力再次鉴定申请书
工伤职工姓名:XXX;性别:X 年龄: X岁 籍贯: XX省XX市职业：XX;身份证件号码：XXXXXXXXX;家庭住址：XXXXXXXX
申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)
申请方联系人：XXX; 申请方联系电话：XXXXXXXX
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：X
用人单位名称及地址：XXX工伤认定时间：XX年XX月XX日
收到初次鉴定结论时间及等级：XX年XX月XX日，伤残X级
申请再次鉴定的事实与理由
(内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)
申请方：XXX
XX年XX月XX日
附：
发生工伤后所有有效病历
工伤认定结论书
市级劳动能力鉴定结论通知书
市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证
身份证或户口本及其他相关材料
劳动能力鉴定申请书范文
【劳动能力鉴定申请书1】
工伤职工姓名:xxx;
性别:x
年龄: x岁
籍贯: xx省xx市
职业：xx;身份
证件号码：xxxxxxxxx;
家庭住址：xxxxxxxx
申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)
申请方联系人：xxx;
申请方联系电话：xxxxxxxx
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：x
用人单位名称及地址：xxx
工伤认定时间：xx年xx月xx日
收到初次鉴定结论时间及等级：xx年xx月xx日，伤残x级
申请再次鉴定的事实与理由： (内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)
申请方：xxx
申请日期：xx年xx月xx日
申请方所附材料： 发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料(以上所有资料均提供复印件)，工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。
【劳动能力鉴定申请书2】
申请人姓名：***，性别：女，出生年月：19**年**月*日，
职业：***********有限公司职工。家庭住址：山东省济南市******，电话：**********。
请求事项
1、 请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由
申请人系山东******有限公司职工，2012年2月23日在从事运输方管的工作时左手大拇指被砸断。后经齐鲁医院住院治疗17天后诊断为左手挤压伤、左拇指离断伤、左拇指软组织损伤。2012年9月26日经济南市人力资源和社会保障局认定为工伤。鉴于以上情况，申请人不能正常参加工作，劳动能力受到影响。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持!
此致
济南市劳动能力鉴定委员会
申请人：
【劳动能力鉴定申请书3】
工伤职工姓名:工伤职工姓名:XXX;性别:男;年龄:35岁;籍贯:云南省丽江市;职业：吊车装卸工;身份证件号码：533222197512304911;家庭住址：云南省丽江市永胜县大安乡光美村委会下梓里村21号申请人名称：申请人名称：XXX申请人联系电话：申请人联系电话：用人单位名称及地址：用人单位名称及地址：工伤职工所在单位是否参加工伤保险：工伤职工所在单位是否参加工伤保险：否工伤认定时间：工伤认定时间：2015年9月21日收到初次鉴定结论时间及等级：收到初次鉴定结论时间及等级：2015年7月26日，伤残玖级
申请再次鉴定的事实与理由2015年1月8日11时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。2015年9月21日，江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认【2015】552号工伤认定通知书。2015年7月9日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【2015】86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【2015】86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。
此致云南省劳动能力鉴定委员会
申请人：
