医院工作时间

全国医院工作制度

　　全国医院工作制度1.住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。

　　2.传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。

　　3.凡出入医院住院部的人员按规定配带证件;出、入院凭出、入院通知单;陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。

　　4.凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时(凭放行证)，必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。

　　入、出院工作制度

　　1.病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单(自费者按规定预交住院费)到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

　　2.病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。

　　3.病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

　　4.病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

　　5.病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

　　住院处工作制度

　　1.出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。

　　2.各病区可保持1—2张急诊床位。

　　3.住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

　　4.热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

　　5.对外盛市来住院者，需经盛市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。不符合上述手续的，一般不予接待。

　　6.病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。

　　探视、陪伴制度

　　1.探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证(牌)，每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。

　　2.探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。

　　3.陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。

　　4.探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。

　　5.凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

　　急诊室工作制度

　　1.各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。

　　2.对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接***。

　　3.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

　　4.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交***，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。

　　5.急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。

　　6.遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。

　　7.急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。

　　抢救室工作制度

　　1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

　　2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

　　3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

　　4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

　　5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

　　6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

　　7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

　　8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

　　急诊观察室制度

　　1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。

　　2.各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。

　　3.急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

　　4.急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

　　5.值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。

　　6.急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交***工作，必要情况书面记录。

　　门诊工作制度

　　1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

　　2.各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。

　　3.门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。

　　4.对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

　　科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。

　　5.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。

　　6.对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

　　7.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。

　　8.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

　　9.加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。

　　10.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

　　11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防并计划生育和优生学知识。

　　12.门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。

　　13.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。

　　挂号工作制度

　　1.门诊病号，应先挂号后诊病(危重抢救例外)。

　　2.挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，开诊前半小时即应挂号。

　　3.挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年/xuesheng/龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。

　　4.复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。

　　5.同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。

　　6.挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

　　7.初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。

　　8.下班前取回当日就诊病历，依次上架。

　　9.按病历号将各种检验报告贴到病历页上。

　　处方制度

　　1.医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

　　2.药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

　　3.有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理***品的规定办理。

　　4.一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

　　5.处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。

　　6.处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

　　7.药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(盛市、区卫生厅局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。

　　8.处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克(g)毫克毫升国际单位(in)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

　　9.一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。

　　10.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

　　11.药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。

　　注射室工作制度

　　1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

　　2.严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

　　3.密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

　　4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

　　5.准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

　　6.室内每天要消毒，定期采样培养。

　　7.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

　　治疗室制度

　　1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

　　2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

　　3.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

　　4.毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交***。

　　5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

　　6.无菌持物钳浸泡液每天更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。

　　7.已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。

　　8.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

　　换药室制度

　　1.严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。

　　2.除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)超过三天重新消毒。

　　3.器械浸泡液每周更换两次。

　　4.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

　　5.特殊感染不得在换药室处理。

　　病房管理制度

　　1.病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

　　2.定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　3.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　4.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　5.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

　　6.医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

　　7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

　　8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　9.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

　　10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

　　病历书写制度

　　(一)病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

　　(二)病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

　　(三)门诊病历的书写要求：

　　1.要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。

　　2.间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。

　　3.每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。

　　4.请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。

　　5.被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

　　6.门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

　　7.门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

　　(四)住院病历的书写要求：

　　1.新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由医师书写签字。

　　2.书写时力求详劲整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。

　　3.病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录(入院志)。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。

　　4.再次入院者应写再次入院病历。

　　5.病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

　　6.病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。

　　7.科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。

　　8.手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

　　9.凡移交病员均需由***医师作出***小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。

　　10.凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。

医院门诊 工作流程

　　1、医院由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，并确定一位主治医师协助领导本科门诊工作。

　　2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。

　　3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。

　　4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。

　　5、对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。

　　6、对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。

　　7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

　　8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。

　　9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。

　　10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

　　11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防并计划生育和优生学等知识的宣教工作。

　　12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。

　　13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。

　　14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。

　　门诊挂号室工作制度

　　1、普通门诊病员，应先挂号后诊玻

　　2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。

　　3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。

　　4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。

　　5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。

　　6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。

　　7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。

　　8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。

　　门诊部主任职责

　　1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。

　　2、组织制定门诊部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施;经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。

　　3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。

　　4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。

　　5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。

　　6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。

　　7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反溃

医院各科室工作流程

　　1.临床用血前必须先检查血常规、血型、凝血酶原(或出凝血时间)、肝肾功、电解质、甲肝、乙肝(必要检查两对半)、丙肝、HIV及梅毒，并将填写好的输血申请单送到输血科预约,由输血科负责与州中心血站联系。

　　临床用血时必须及时填写输血申请单、输血知情同意书、临床输血记录单、输血不良反应报告单,并存放在病历中;其中输血申请单(配血时送)和输血不良反应报告单(输血完毕送)另外及时送到输血科备案。

　　每次临床输血均须及时填写输血专用的四个单子,并存放病历、其中的两个单子另外送到输血科。

医院行政工作

　　是我院发展史上一个具有里程碑意义的关键点，也是我院进行全面提速、奋力崛起的一个新起点，更是汇聚起每位职工的光芒铸就的辉煌亮点!这一年，是我院“十一五”规划的开局年，是深化落实“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的医院管理年，更是深化改革、加快发展、增进效益、提升核心竞争力

　　的关键一年。这一年，我院以全区第三名、市第一名的成绩通过了医院管理年第一周期的验收;这一年，我院内科学、外科学通过了国务院学位委员会的严格评审，荣获硕士授予权;这一年，以优异成绩通过了国家教育部对我院本科教学水平的评估，实现了临床学院办学层次、办学水平历史性的突破。

　　一年来，医院全体干部职工在学院党委、行政的正确领导下，以“三个代表”及十六届四中、五中全会精神为指导，全面落实“以人为本，全面、协调、可持续”的科学发展观，坚持“服务态度第一医教育网搜集整理、医疗质量第一、病人利益第一、医院声誉第一”的办院宗旨和以质量求生存、以创新求发展、以安全求保障，以服务为宗旨的治院理念，紧紧围绕年初制定的目标，以医教研为中心，以本科教学水平评估为契机，以经营管理为主题，以解决老百姓看病难看病贵为重点，弘扬桂医精神，勇于开拓创新，通过强化内部管理，加大基础设施建设力度，增加高、新医疗设备投入，提高医疗技术水平，深化机制改革，加强行风建设，进一步增强了全院职工的质量意识、服务意识、竞争意识，全面提升了医院整体实力，较好地完成了全年各项工作的任务和目标。

　　全年实际开放病床867张，门诊量达56.3万人次，累计出院病人数2.3万人次，手术台次7344台，分别比去年同期增长3.8、12.9和19.0.出院病人平均住院日11.9天，比去年同期缩短0.3天;药物构成比为41.70，同比下降2.03.实际病床使用率、治愈好转率与去年同期基本持平，分别为92.7和97.9.医疗业务收入约1.9848亿元，同期增长了12.38.

　　全年主要具体工作总结如下：

　　一、强化医疗质量管理，提高医疗水平。

　　医疗质量是医院管理的永恒主题，也是本次医院管理年的核心。

　　(一)严格准入，统一规范。

　　1、2006年引进大中专毕业生103人，其中博士3人，硕士27人。对新进人员医院坚持按照“逢进必考”的原则，对他们进行上岗培训，组织考核，以保证新增人员的素质。

　　医师严格按《中华人民共和国执业医师法》规定进行注册;各临床、医技科室值班医师必须取得医师资格证，对尚未取得执业注册的新进人员和进修人员，一律不予办理处方权;对新任总住院医师进行为期一周的医疗质量管理培训，明确总住院医师的岗位职责，培训结束，经考核合格后正式聘任上岗。

　　在技术准入方面，全面实施了医院“有创操作准入制度”、“手术准入制度”及“手术及有创操作分级与分类管理规范”，临床医师必须经过相应的培训后方可申请某项手术或有创操作的资格，进一步规范了广大医师的医疗行为，也为中青年医师提供了一个具有约束力的培训平台。对各科拟开展的新技术、新项目，均经过医务部和专业委员会的可行性论证和资格审核，对开展条件尚不充分的项目坚决不予准入。全年开展新技术、新项目17项。

　　2.根据卫生部相关文件要求，对各临床、医技科室的诊疗和操作规范进行了统一要求，统一使用卫生部指定的由人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》及人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》作为诊疗及操作指南，对于尚未有上述版本指南和操作规范的科室，暂时使用由北京协和医院出版的《诊疗常规》，以上版本均缺的，由科室制定本专科的“诊疗常规”。

　　3.积极申报国家资格认证，为患者提供更规范的服务。今年4月输血科HIV筛查实验室通过了区疾控中心HIV确认实验室的评审;10月皮肤科性病门诊通过了自治区卫生厅性病诊疗机构验收考核;11月检验科也顺利通过了临床基因扩增检验实验室验收。HIV筛查实验室、性病门诊、临床基因扩增检验实验室均为桂北地区首家获得资格认证的医院，使我院在桂北地区进一步确立了领先的地位，也为桂北地区的广大患者提供了更规范的医疗服务。

　　2005年我院6个临床专业科室向“国家食品药品监督管理局”提交了“__医学院附院药物临床试验机构”的申请，有5个科室于今年6月获得了正式批文，并在当年即承接药物临床试验项目4项，其中1项已完成，该项工作受到了药物临床试验合同研究组织(CRO)的高度评价。药物临床试验工作的开展，将对规范医疗行为，促进学科建设与发展起到良好的推动作用。

　　(二)强化落实医疗核心制度，重点加强医疗环节质量监控。

　　为强化各级医务人员对医疗管理核心制度的认识和执行意识，医院对全院医务人员进行了“医疗管理核心制度”的考试，在不定期对各科质量管理情况进行检查时，随机抽查在岗人员对首诊负责制、医教育网搜集整理三级医师查房制度、危重和疑难病例讨论制度等医疗核心制度的了解情况，使医院各项核心制度得到充分贯彻和落实。

　　充分发挥三级质控网的作用，实施全过程、多层次的质量监控。由责任心强的高级职称人员和德高望重的老专家组成医疗质量监控小组，通过质量查房和病例处方的点评，及时发现质量缺陷，对存在问题在院会议和质量通讯上进行通报;加强教育、培训、-

　　考核，强化了医护人员的质量意识，保证了医疗质量;进一步规范和完善了质控小组的工作流程和考核内容，定期组织考核，保证了监督效果。

　　二、重视安全生产，保障医疗安全，构建平安医院。

　　(一)规范毒麻药品管理。

　　根据国务院新颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》，重新修订了我院《麻醉药品和精神药品管理规定》，结合我院具体情况制定了《麻醉药品、第一类精神药品病历》及《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，以制度建规范，用管理促落实。

　　(二)完善医疗纠纷处理体系。

　　1、修订了《大额医疗费用征求患者同意制度》;在我院《医疗事故防范与处理预案》基础上，组织设立了“__医学院附属医院医疗管理风险基金”，以进一步强化全院医务人员的质量安全意识、医患沟通服务意识。

　　2、完善纠纷处理程序，基本做到投诉有地点、处理有程序、结果有反愧责任有落实。

　　对病员及家属的书面材料投诉，医务部接待办经调查后一般给予书面答复进行说明。对一些违反医院规章制度，使医院蒙受了经济或名誉损害以及造成不良影响的工作人员，根据相关规定进行处罚。同时，针对科室医疗过程中存在的医疗缺陷，接待办人员与科室医务人员一起进行讨论分析，使医务人员从中吸取教训，增强医疗安全意识。通过处罚与教育相结合，达到了良好的效果。全年医院共接待投诉112件，其中医疗投诉80件，与2005年相比减少了47件，下降了37.

　　(三)加强急诊重症管理和建设，增强应对突发公共卫生事件和灾害事故的紧急救援能力。

　　1、建立健全管理制度，制定了《关于急、危重症病人抢救专项操作的管理规定》和《突发医院感染事件应急处理预案》等。

　　2、完善了诊疗环节，建立起“急危重病人抢救记录”及“抢救医嘱专用记录表”，要求凡在急诊科接诊救治危重病人均要填写“急危重病人抢救记录”，一式2份，在急诊科转入病区或手术室的要将在急诊科的抢救情况及治疗情况记录的复印件带到转入的科室，并附于病历中，从环节上进一步规范了急诊转诊流程，尽可能避免因交接环节的脱节而影响救治工作。

医院工作总结

　　XX年我院在县委、县政府和卫生行政部门的正确领导和指导下，认真学习贯彻党的xx届五中全会精神，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入开展中医院管理年、安全生产年、积极推进“干部作风建设”和创先争优活动，坚持以病人为中心、以质量为核心，加强管理、改善服务、取得了良好社会效益和经济效益。门诊工作量达到86000人次，收治住院病人7900人次，分别较去年同期增长11%和14%，业务流水收入达到2100万元，较去年同期增长31%，医疗服务满意率达97%，无医疗事故发生。

　　一、加强医院科学管理，两个效益再上新台阶。

　　(一)认真对照“河北省中医医院管理评价指南细则”开展自查和考评，抓好14项核心制度和科室工作的持续性改进措施的落实，进一步强化院、科质量管理体系。坚持由院领导带队，职能科室及技术骨干参与的环节质量与终末质量周检查、月考评制度及院科两级质控工作，每月发布质控信息通报，严格奖惩。先后制定出台了《住院病案质量管理制度》、《手术安全核查制度》以提高病案甲级率和手术医疗安全。代表河北省接受国家中医药管理局医院管理年的检查评估。检查评估组对我院发挥中医药特色优势的措施、人员配备、临床科室建设、重点专科建设、中药药事管理、中医药文化建设等6项重点内容进行了实地检查并给予较高评价。

　　(二)继续抓好卫技人员“三基”培训和骨干培养。组织开展了专题业务讲座6场次，先后派出20余名卫技人员外出参加专题学术(会议)讲座学习，选送妇科、病理、麻醉、x光等4名卫技人赴省二院进修深造。“虫花祛瘀止痛胶囊”治疗软组织损伤的临床研究科研成果，获邢台市科技进步三等奖，医务人员撰写发表医学论文6篇。

　　(三)加强科室建设、更新医疗设备、促进项目开展。自筹资金120余万元，为检验科购置了全自动血凝仪、全自动5分类血细胞分析仪;为病理科购置了自动染色机;为放射科更新了cr以及遥控胃肠数字化系统;为ct室更换了激光像机;为放疗室更换新钴源;为功能科购置肺功能检测仪，为针灸理疗科购置了光电治疗仪、经络导平仪、磁振热治疗仪等设备，为五官科购置五官检查和弱视治疗设备，为临床科室购置了胰岛素泵、经皮黄疸仪、婴儿培养箱等设备提高了医技检查质量，增加了项目开展。创伤科开展椎体成型术治疗压缩性骨折，妇产科开展了宫颈癌根治术，口腔科依托专家支持开展微创拔牙技术和口外手术，心内科成功抢救一例心源性猝死病人，进一步提高了诊疗水平和两个效益，诊断符合率达到98.5%，床位使用率达到82%，各科工作量均较去年明显增加，流水收入突破XX万元。

　　二、强化中医内涵建设，努力突出中医特色。

　　(一)医院先后组织相关专业人员赴广西柳州市中医院参观学习脾胃病专科建设经验，赴山东荣成中医院参观学习腰腿痛专科建设经验，赴邯郸涉县中医院参观学习全国中医先进县创建经验、开阔视野、增强专科建设的信心。

　　(三)召开了院内中医专科(专病)研讨会，就如何开展好专科建设进行了交流与研讨，相互借鉴专科建设经验与做法。此外，各临床科室配备常用中医治疗器具，建立专用登记本，积极开展非药物中医治疗常见病、多发病。中风专科开展中药足浴熏洗，穴位埋线;脾胃病专科开展药物敷贴、艾灸;疼痛科开展小针刀;理疗科开展膏药敷贴;皮肤科开展中药面膜、中药香囊、中医治疗率有了一定的提高。

　　(四)认真抓好中医药硬件设施建设，按照上级相关要求，扩建中药调剂室80平方米，扩大中药煎药室20平方米，完成中药、西药、中成药三库分设，更换了新型储藏设备，完善各项工作制度。中医诊疗设备数量基本达到上级的要求。

　　(五)部分专科(专病)建设项目取得较好的成效。颈肩腰腿专科采用药物、介入、手术等综合疗法接诊县内外病人7000余人次，创收60余万元，皮肤病专科采用中西结合治疗各类皮肤病人8000余人次，创收达70余万元，在县内外形成了一定的影响力，专科项目初具规模。糖尿病专科依托专家开展每月一次糖尿病日以及健康宣教，管理病人80余人，睡眠障碍专科建立4个多月来，诊治病人400余人次，取得较好的社会经济效益。

　　三、加强医德医风建设，不断改进服务工作。

　　(一)医院设立专职导医，为行动不便病人免费提供轮椅、担架车以及饮水、导诊服务，内2科、妇产科义务开展糖尿病、孕妇健康教育课堂，免费查血糖、免费开展孕检，普及疾病防治和孕期保健知识，深受病人和孕妇欢迎。医院先后组织技术骨干160人次，下乡村敬老院为群众开展义诊服务，连续9年义务为离休干部开展健康体检，定期召开公休座谈会和监督员座谈会征求意见和建议

　　(二)努力降低患者医疗费用，认真执行邢台市药品集中招标采购，先后对10个招标品种下浮采购。临床上坚持能用普通药，不用贵重药，严格抗菌药物的合理应用，严格执行上级规定的加成率，部分医技检查项目低于标准收费，对部分农村患者及贫困患者给予床位费、手术费、治疗费、医技检查费减免照顾。全年累计减免患者医疗费用26万元。

　　(三)制定了民主评议行风活动实施方案，以及深入推进干部作风建设的实施方案，并先后召开了动员会，进行了安排部署，认真落实向住院病人每日发放一日清单制度，定期公布双十类药品和开方医生，与药商签定廉洁供药及药品质量保证承诺书，财务科每月抽查审计出院病人费用，严查违规收费，加强单位自律，增加医疗工作透明度。四、抓好医院文化和环境配套设施建设。

　　(一)认真搞好中医药文化宣传项目的实施，利用展板橱窗、院报、电视等形式积极搞好中医药文化宣传。为部分病室安装了闭路电视。通过电视媒体传播中医药知识和中医养生保健知识。同时在院报中开辟中医药专版，建设中医文化墙、中草药植物园，制作橱窗10块、展版80块，出版院报5期、录制中医药宣传专题片6部。

　　(二)组织职工开展丰富多彩文体活动。为纪念5.12国际护士节，组织医护人员外出参观游览，组织举办了弘扬医德、爱岗敬业演讲比赛，参加了市委宣传部组织的红歌颂太行歌咏比赛，并获大赛三等奖。此外，我院还积极参加了县委组织部举办的创先争优演讲比赛并获优秀奖。

　　(三)积极贯彻落实上级关于医疗卫生系统全面禁烟的决定，制订了本院禁烟工作实施方案，并付诸行动，院内及医疗办公场所达到内部职工无烟标准，此外，今年我们还投资5万余元，铺草坪1000平方米绿化院前空地，建设地下垃圾池，进一步改善了医院环境面貌。

　　五、深入开展创先争优活动。

　　结合医院实际制定了创先争优活动实施方案，对全院党员干部进行动员部署，建立学习园地、积极撰写心得体会，结合医院实际提出要在4个方面开展创先争优：即在科学管理上创先争优、在发展特色上创先争优、在服务理念上创先争优、在平凡岗位上创先争优，我院先后走出去参观学习活动较好的先进单位，更新党员干部的思想观念，克服小富即安，满足现状，沾沾自喜的错误思想在医院中开展比先进、找差距、我为医院做贡献活动，领导率先垂范，党员带动群众，以事争一流的工作姿态，促进创先争优活动深入开展。

　　六、落实廉政建设要求，圆满完成上级交给的各项任务。

　　(一)班子成员认真贯彻县委、县政府的各项决议指示，自觉遵守廉政工作制度规定，5万元以上的设备购置均按“三重一大”制度规定执行，邀请纪工委及有关部门招标采购，集体决策，认真落实党风廉政建设责任制，班子成员按照各自分工，积极完成各项工作目标。

　　(二)按照卫生行政部门的要求，认真开展了手足口病、甲型h1n1流感、肠道传染病的培训、物资储备、疾病防控工作

医院 工作流程

　　一、为认真贯彻落实国家信访法规和信访政策，做好我院接待群众和信访的各项工作。按照卫生局群众和信访工作目标任务分解中严格落实信访工作责任制，主要领导负总责，分管领导具体抓，其他班子成员实行“一岗双责”的规定，医院成立信访工作领导小组，组长为院长、党委书记，副组长为各位副院级领导，成员为各职能科室科长。医院信访工作由党委书记分管，信访工作领导小组办公室设在党委办公室，统一协调管理医院的信访工作。

　　二、处理信访的范畴和基本原则：

　　(一)信访工作范畴

　　信访，是指公民、法人或其他组织采用信函、电话、传真、电子邮件、走访等形式，向医院反映情况，提出意见、建议或者投诉请求，依法由医院处理的活动。

　　(二)信访工作处理原则

　　1、坚持按照党和国家方针、政策、法律法规办事;

　　2、坚持调查研究、实事求是;

　　3、坚持客观公正、慎重办事;

　　4、坚持分级管理、归口管理;

　　5、坚持及时、就地解决问题;

　　(三)信访处理工作时限要求

　　一般信访：原则上在7个工作日给予答复。

　　重要信访：原则上在15个工作日内完成调查、取证，给予答

　　复。不能按期办结的，要说明原因，期限一般不得超过30日。

　　特殊信访：不能按期办结的，可适当推迟答复，原则上不得超过60个工作日，但应当向上级部门说明原因。

　　信访人姓名(名称)、住址不清，通讯不畅的除外。

　　三、信访工作由党办、院办、人事科、医务科、护理部、财务科、工会、门诊办等部门按照各自职能，分别负责相应信访接待、问题排查及处理工作。是负责信访工作的责任部门，处室负责人是信访问题处理的直接责任人。

　　医院办公室：负责办理信访件的接收、登记、送达相关职能处室;敦促认真落实首问首办责任制，按时妥善处理，给予回复;进行确认登记后，移交党委办公室。

　　党委办公室：负责已办结信访件的汇总、登记、分析、归档;协调、敦促有关处室及时妥善处理、办结信访件。并按月将结果上报医院领导班子和医院绩效考核管理科。

　　四、设立院领导信访接待日制度，医院党政领导定期接待来访群众，做到随机、预约接访和下访相结合，坚持谁主管谁负责，指导、检查、督促、协调解决分管部门信访问题。

　　五、各职能处室对群众来信、来访、电话投诉要有专人负责，做到热情耐心、平等待人、坚持原则、秉公办事。对信访问题要件件有登记，事事有结果。设立专用信访登记本逐件进行真实准确登记(登记内容包括：来信、来访、电话投诉时间，信访人姓名、单位或住址、联系电话，反映主要问题和要求)，并注明办结时间、处理结果以及效果等，签署承办人的姓名，处室负责人要签字确认，以备查考。

　　六、对群众的来信来访，要严格按照"分级负责、归口处理"的原则办理。按各科室的职责权限办理。对于超出权限的问题，以书面形式呈请院领导批示或商请有关处室协助处理。要努力实行重心下移、关口前移，把群众信访问题解决在科(处)室，把问题妥善处置在萌芽状态，有效化解各类矛盾，切实维护医院稳定。

　　(一)凡涉及医疗、护理、医保、收费、保卫等方面的问题送达相关职能处室，并办理好交接手续。

　　(二)凡涉及党的组织、党员、党纪的来信来访，及时报告纪委，在确认所反映问题存在一定真实性的情况下，由纪委提出办理具体意见，安排相关职能处室进行调查了解，写出调查报告和处理建议，及时报告医院党委或上级纪检部门。由院党委或上级纪检部门研究，提出处理意见，由相关责任处室认真执行。

　　七、对重要信访件要及时完成登记、调查取证、资料整理、分类归档、上报等程序。各职能处室对承办的重大、紧急、特殊信访件，应当在要求期限内将办理结果报告上级有关部门。对信访结案困难的要及时上报市卫生局或青羊区相关部门，不得漏报甚至瞒报。

　　八、对上级批交信访件和信访积案要实行职能分工负责制，到期办结率要达到100%，息诉息访率不得低于80%。

　　九、做好信访保密工作，严禁信访件失密造成打击报复事件。

医院的上班时间通知

　　各科室：

　　从5月2日（周二）起，我院工作时间调整如下：

　　上午：8：00～11：30

　　下午：2：00～5：30

　　特此通知。

　　丽水市中心医院办公室

　　20**年4月26日

医院的上班时间通知

　　各位市民：

　　根据季节变化与医院工作实际，自2017年4月10日起，医院作息时间调整为：

　　上午：7∶45——11∶30

　　下午：14∶00——17∶30

　　请相互转告。

　　泰州市中医院办公室

　　20**年4月10日

医院的上班时间通知

　　各位就诊人员：

　　我院作息时间自7月14日（周一）起调整为：

　　上午：7:30 —— 11:30 ；

　　下午: 14:00 —— 17:00 。

　　请各位就诊人员合理安排好就诊时间！

　　院办

　　7月7日

医院的上班时间通知

　　一、门诊上班时间：(周一至周五)   中北校区  8：30 —11：30；13：30 —16：30   闵行校区  8：30 —11：30；13：00 —16：00   挂号提前10分钟结束（中午停诊）

　　二、值班室值班时间：（周一至周五）   中北校区  16：30 —22：00   闵行校区  16：00 —22：00

　　三、周未及春节（2月18日至24日）值班时间8：30 —22：00

　　四、大学生开住院凭证时间：每周一和每周四门诊上班时间

　　五、补液时间：8：30 —14：30（周一至周五）

　　六、中北校区化验时间：每天开诊（2月15日、16日、17日和周未、春节除外）

　　七、口腔门诊上班时间：8：30 —11：30；13：30 —16：00   （中北校区大门旁边）1月26日—2月11日；2月25日—28日

　　八、闵行校区大学生医药费审核时间：1月26日（周一）

　　九、寒假期间小科停诊   注：其它时间或急诊请大学生到医保定点医院就诊，开学后到校医院报销。

　　特此通告

　　校医院

　　20**年1月16日