护理诊断及措施大全

实习护士急诊科护理心得体会

　　相信大家对急诊科有个新认识，面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下不被重视、急诊不急的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。

　　南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对

　　于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑冤枉路。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。以上只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还很多很多。

　　当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识，让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了深刻地认识和了解，使我更加懂得工作之间与护士地配合，与医生配合的重要性。

　　急诊科护理实习心得篇2我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格三查七对及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xxxxxxxxxx急救仪器的操作、维护。

　　在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐!

　　同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等。

　　离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。

　　时间这么快，转眼间我已经在急诊科实习一个月了。在这一个月实习中，所学的知识是受益匪浅的。我在急诊科实习期间，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。在老师的带领和指导下，严格三查七对及无菌操作，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，初步学会了对病人进行分诊，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合和初步掌握了洗胃、心肺复苏、除颤、吸痰、心电监护等急诊专业技术和急救仪器的操作。现在我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我希望，通过我的努力，做得更好，帮助更多的患者。

护患沟通技巧

　　护患之间频繁接触，难免会有摩擦、争执，若妥善处理，便能缓解僵持的局面，化成冷静的沟通。

　　当患者愤怒时

　　当患者愤怒时，护理人员千万不能以愤怒回报，应先安抚患者保持冷静：“您先别生气，我相信会有好的解决方法的。”“生气不利于你身体的康复!”……待对方心平气和后，再讨论问题所在，分析患者生气的原因，消除其中的误会，并采取有效措施，在不违反原则的前提下，尽量使患者满意;如果患者觉得自己也有不对的地方，则立即表示不会介意此事。

儿科护患沟通技巧

　　治疗护理前，护士应做好解释宣教工作，消除患者的紧张恐惧感。操作中，要不断地询问和关注患者的感觉和要求。如“您认为这种饮食如何?”等，以增加亲切感、信任感和安全感。如果患者因疼痛烦躁不安，护士应耐心解释、劝慰和疏导。

　　当患者询问病情时，护士应逐一耐心地做出解释，做到恰如其分的告知病情，又能让患者满意。这就要求护士针对患者的思想知识水平、个体心理特征，用不同的安慰性、解释性和暗示性语言，由浅入深地让患者了解病情，对特殊病如癌症患者，应遵循保护性的医疗制度，不可直言相告，可用委婉的用辞把“癌”字说成“溃疡”或“肿块”等，避免患者产生恐惧心理。进行语言性交流沟通时，语调要柔和，声音要和谐，使人听后感到温馨、悦耳、声情并茂，音量应适中，也可根据不同场合、谈话内容来确定讲话的音量，如进行心理护理时，音量宜小，以使谈话显得亲切，患者更容易接受。

护理

　　1、护士应尽可能地为患者创造安静的环境，特别注意“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。

　　2、护理人员铺床时应遵循的原则是：先床头、后床尾；先近侧，后远侧。

　　3、分级护理：分级护理是根据患者的病情的轻、重、缓、急以及患者的自理能力的评估，给予不同级别的护理。

　　4、为预防压疮的发生，护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更换。

　　5、压疮的分期为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。

　　6、医院感染：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前或入院时已处于潜伏期的感染。

　　7、简述无菌技术操作中应遵循的原则

　　答：①操作者身体应与无菌区保持一定距离。②取放无菌物品时，应面向无菌区。③取用无菌物品时应用无菌持物钳。④手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。手部可接触无菌物品。⑤无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。⑥避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。⑦如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。⑧非无菌物品应远离无菌区。

护理工作总结范文

　　2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理

　　重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。

　　3、重视急诊急救及突发事件的培训

　　针对骨科病人车祸群伤多，医生手术时段门急诊病人多，制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护土应急反应能力。培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。

　　在过去的几年里，我们取得了一些成绩，这与护理部的领导和指导是分不开的，我们还有许多不足，但我们不骄傲、不气馁，让病人的需求成为护理职业创新的动力，认真做事、用心做事才能把护理工作做好。在新的一年里以优质护理服务活动为契机，创建“用心护理、快乐工作”的护理服务品牌和护理文化，努力打造一个优质、高效的临床护理队伍，使护理工作再上新台阶。

护理工作中潜在的法律问题及对策

　　【摘要】目的探讨护理实践中的潜在法律问题、成因及对策，以促进护患和谐，避免医患纠纷。方法逐项分析法律问题的种类、存在的因素以及处理的方法。结果问题多来自护理实践中的不规范，对策需从意识和管理上突破。结论重视护理实践中的法律问题，并采取积极对策，能有效改善护理质量。

　　【关键词】护理工作；法律问题；对策

　　在护理实践中经常潜在一些法律问题，必须清楚认识其重要性，并寻求合理的对策，以促进护理工作的改进与完善。

　　1潜在的法律问题归纳

　　侵权行为。患者有恢复健康、促进健康的权力；临床症状比较轻微的患者有人身自的权力；各种有创操作及特殊检查前必须取得病人或家属的同意签字后才能执行；所有患者都享有同等的救治权力，不应因患者的地位、经济等方面的差异而采取不同的护理行为。

　　疏忽大意与渎职。指不专心致志的履行职责，因粗心或遗忘而造成过失。疏忽大意或失职可损害被护理者的生活利益或恢复健康的进程，严重的可致残、致死。前一种是侵权、是疏忽大意，后一种是犯罪、是渎职罪。

　　执行医嘱的合法性。一般情况下护理人员对医生下达的医嘱应不折不扣的执行，随意签改或无故不执行医嘱应被认为是违法行为。但是《护理条例》规定，护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。只有在抢救或手术过程中，方可执行医生的口头医嘱，执行口头医嘱时，护理人员必须复述一遍，医生确认无误后方可执行，执行后护士立即记录在纸上，抢救或手术完毕请医生补开医嘱。

　　护理记录中潜在的法律问题。体温单虚绘生命体征；护理措施、效果评价、巡视病房时间与实际情况不符；护理记录不及时，做了不记，多做了少记等。

　　护生的法律身份。护生是正在学习的护理专业的学生，尚不具备独立工作的权利。护生进入临床实习时，应明确自己的法定职责范围，认真按照护理操作规程去做。

　　2法律风险的主要成因

　　护理人员方面的因素。

　　护士未经注册从事护理工作；责任心差，技术不过硬；护理记录不规范，如文书记录不及时，内容不详细，护理记录与医疗记录不吻合，病情描述不确切，用词模棱两可，书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果，病人或家属签字不规范等；法制观念淡漠，自我保护意识差。

　　管理方面的因素。管理者缺乏科学的管理知识和经验，从事行政事务多，抓护理质量时间少；管理制度不完善或已有的制度没有落到实处；监控管理机制不严格，措施不力，把关不严；管理者对护士缺乏有效的职业道德教育和法律法规教育；岗位设置欠妥，医院于护士编制不够，超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，不能按常规完成一些工作。

　　患者及家属方面的因素。某些患者或家属于文化水平低，法制观念淡薄，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也可能为达到某种私欲制造纠纷，而将医院推上法庭；患者或家属期望值过高；患者的不良心境。

　　3避免法律纠纷的对策

　　提高法律意识，规范护理行为。护理人员应认真学习有关法律、法规知识，在工作中自觉地用法律法规约束自己的行为，严格执行护理操作常规，并不断学习新知识、新理论、新技术、新方法。

　　提高护理记录书写质量。有问题随时记，病情变化随时记，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有。

　　创造和谐的工作环境。医生和护士要互通信息，查缺补漏。只有科室一盘棋，医护关系和谐，才能降低医疗护理纠纷的发生几率。

　　加强法律学习，提高自我保护意识。护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。

　　强化护理人员的证据意识。规范管理，全面、真实、客观及准确地做好护理记录；履行告知义务；医疗用品要符合要求；完好封存现场，重视死亡患者尸体解剖；加强护患沟通，患者满意度是减少医疗纠纷和投诉的关键因素。

　　加大质量控制及监督检查力度。建立和健全护理安全质量管理；重视安全教育，提高全体护理人员的安全意识；增强法制观念，依法管理；重视专业理论与技能操作的培训?；加强监督检查；合理安排护理人力资源。

急诊护理心得体会

　　一、强化服务意识，提高服务质量

　　坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。

　　二、加强学习，培养高素质队伍

　　急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。

　　三、做好新入科护士及实习生的带教工作

　　根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。

　　四、关爱生命，争分夺秒

　　是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。

　　五、做好急救药品及急救仪器的管理

　　急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。

　　新的一年我们将面临更大的困难和挑战，医疗市场的激烈竞争，流动人口减少等，我们将不断努力，进一步加强队伍的建设，提高护理人员综合素养，培养专业护士，提高服务质量，完成新一年的工作计划。

输液反应及其护理措施

　　产生过敏反应的药物前应注意哪些问题

　　一、在使用可产生过敏反应的药物前的注意事项

　　在使用可产生过敏反应的药物前，要详细询问用药史、过敏史、还须做药物过敏试验，以防发生意外。因为过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应。甚至发生过敏休克，危及生命。

　　二、青霉素过敏性临床表现：

　　1、过敏性休克；2、血清病型反应；3、器官或组织的过敏反应三类。

　　青霉素过敏性休克的发生在用药后数秒钟或数分钟内，或半小时后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中；一般在做青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。

　　三、青霉素过敏性休克的主要表现

　　三大系统的变化：

　　1、呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺引起，表现为胸闷、气件死惑；

　　2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为：面色苍白，冷汗，紫钳、脉细弱，血压下降，烦躁不安；

　　3、中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐，大小便失禁。

　　四、青霉素过敏的血清病型反应

　　一般在注射后7-12天发生，临床表现与血清病相似，有发热，关节疼痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结肿大，腹痛等症状。

　　五、器官或组织的过敏反应主要表现：

　　（1）皮肤过敏反应：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎；

　　（2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发

　　作；

　　（3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，腹痛和便血；

　　青霉素过敏性休克的处理：

　　（1）立即停药，使患者就地平卧；

　　（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ML,病儿酌减；如症状不缓解,可每隔30分钟皮下注射该药0.5ML,此药是抢救过敏性人休克的首选药物,具有收缩血管,增加外周阻力,兴奋心肌,增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用；

　　（3）氧气吸入：当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管配合或施行气管切开;

　　（4）抗过敏：要据医嘱立即给予地塞米松5-10静脉注射,或氢化可的松200加5%或10%GS500静脉滴注，并根据病情给予升压药物,如多巴胺,间羟胺等；

　　（5）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物；

　　（6）如发生心跳骤停,立即行心肺复苏；

　　（7）密切观察患者生命体征,尿量及其他病情变化,注意保暖,并做好病情动态记录,患者未脱离危险期不宜搬动。

　　青霉素过敏性休克的预防:

　　1、用药前详细询问用药史,过敏史和家族史,对青霉素过敏史禁止做过敏试验,对已接受青霉素治疗的患者,停药3天后再用此药时,或使用中更换药物批号时,须重新做过敏试验；

　　2、正确实施过敏试验,准确判断试验结果；

　　3、做过敏试验和用药过程中,严密观察患者反应,备好急救药品如盐酸肾上腺素等,首次注射青霉素者须观察30分钟；

　　4、青霉素水溶液极不稳定,放置后除引起效价降低外,还可分解产生各种致敏物质,因此使用青霉素应现用现配；

　　5、配置度验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。

中医院护理工作指南

　　中医医院的护理组织管理体系，是医院组织管理体系的重要组成部分，是医院中医护理工作目标全面实现和工作计划有效实施的重要保证。

　　一、管理体系

　　(一)设置原则

　　1.因地制宜应根据医院的实际情况和发展需要，合理设置护理组织体系的结构和布局。

　　2.精简高效护理组织管理体系的设置应层级简明清晰，工作流程合理，运行顺畅高效。

　　3.协调统一护理组织管理体系的各层级的职责任务明确，协调配合，权责统一。

　　(二)基本结构

　　根据中医医院的不同规模，护理组织管理体系主要有两种结构形态。

　　1.三级结构实行护理部、科护士长、护士长三级结构。

　　2.二级结构实行护理部(总护士长)、护士长二级结构。

　　各级各类中医医院应确定分管护理工作的院领导，床位在500张以上的医院可配备护理专职副院长。

　　医院床位在300张以上，或不足300张但医疗、教学、科研任务繁重的，应设护理部;300张床位以下的，可设总护士长。

　　医院床位在100张以上或设有三个以上护理单元的，可根据医院具体任务情况设科护士长。

　　每个护理单元或有5名以上护理人员时，应设护士长。

　　二、职能职责

　　(一)护理管理部门

　　负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作;制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施;组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核;制定各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。

　　(二)护理管理人员

　　1.主管院长(专职副院长)

　　在院长直接领导下，负责医院中医护理管理工作。指导护理管理部门制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实;组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。

　　2.护理部主任(总护士长)

　　在主管院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。拟定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、总结;组织制定并完善、中医护理常规、技术操作规程等;定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施;负责拟定全院各级护理人员的中医护理教育工作计划，并开展培训和考核;组织护理人员开展中医护理科研工作;建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。

　　3.科护士长

　　在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，负责本科中医护理的行政、业务管理。制定本科中医护理工作计划，报护理部审批后组织实施;组织实施中医护理常规、技术操作规程;定期对本科的中医护理质量进行检查并提出改进措施;参加主任或主治医师查房，指导危重患者中医护理，解决本科中医护理工作中的疑难问题;制定并落实本科中医护理的培训计划等。

　　4.护士长

　　在护理部主任(总护士长)或科护士长、科主任领导下负责病区中医护理工作。根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施;实施中医护理常规、技术操作规程;指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术;定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的中医护理;组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护;负责病区的护理安全，对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施;组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。

护理措施

　　1、潜在并发症：出血（血尿）

　　监测神志、生命体征、尿量及末梢循环情况。必要时测cvp。

　　评估尿液颜色、性状及量。视引流管颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞倒致冲洗不畅。

　　肾手术后应告知患者，一个月内不能从事体力劳动，不做剧烈活动。做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪避免。避免情绪波动。

　　2、自理缺陷

　　评估患者的自理能力。是否需要辅助器材出院后是否需要家庭照顾。

　　与患者一起制定一个短期目标，在患者活动耐力范围内，鼓励从小事做起。卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理。

　　3、潜在并发症：静脉血栓栓塞

　　评估有无静脉血栓形成的危险因素。

　　加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度和运动感觉情况。评估患者有无呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、咯血、晕厥、烦躁、惊恐甚至濒死感等肺栓塞的表现。

　　监测凝血功能、血常规、D-二聚体、多普勒血管超声等检查结果。

　　告知患者或家属：突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应告诉医护人员或及时就诊。

　　告知患者或家属：长时间卧床的患者出现一侧肢体疼痛、肿胀，留意下肢深静脉血栓形成的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。

　　4、潜在并发症：导尿管相关性感染

　　每天评估是否需要继续留置导尿管。

　　评估导尿管留置时间。

　　观察尿量、尿液的性状及尿色。

　　观察患者外尿道口是否有疼痛、发红以及浮肿，是否有分泌物。

　　观察患者有无发热、血尿或者下腹部灼热感等症状。

　　严格遵循手卫生制度。

　　严格无菌操作。

　　保持引流通畅，防止尿液潴留、逆留。保持引流袋位置低于膀胱水平。定期更换导尿管。

　　必要时遵医嘱膀胱冲洗。

　　5、潜在并发症：非计划性拔管

　　有效固定导管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。

　　加强对置管患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录。

　　准确评估患者的意识状态、置管的耐受程度及性格特征。

　　在执行护理操作中严格遵守操作规程，规范操作，如口腔护理、翻身、移动等。告知患者及家属导管滑脱后的应急方法。

　　一旦发生非计划性拔管应及时通知医生处理，按导管滑脱管理流程上报相关部门。

　　6、急性疼痛：协助病人使用恰当的、无创伤性的解除疼痛措施。

　　7、潜在并发症：发热

　　监测体温变化。

　　监测生命体征及观察有无脱水的征兆，如出汗减少、尿量减少、皮肤弹性降低或黏膜干燥等。卧床休息。