工伤事故证人证言样板

职工工伤认定申请书范本

　　申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。

　　被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：广州市番禺区XXXXXXXX

　　法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。

　　根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

工伤申请书范文

　　《工伤认定申请表》填写范例

　　编号：

　　工 伤 认 定 申 请 表

　　(单位申请时)/(个人申请时) 申请人：中山市××制品有限公司/黄×× 受伤害职工：黄××

　　申请人与受伤害职工关系：劳动关系/本人 申请�说刂罚褐猩绞小痢琳颉痢两帧梁� 邮政编码：5284×× 联系电话：88××××× 填表日期：2005年×月×日

　　劳动和社会保障部 制

　　工伤认定文书送达地址及代收人确认书

　　为确保工伤认定伤者或其直系亲属能及时、准确地收到工伤认定文书，在提出工伤认定申请时，伤者或其直系亲属应确认送达地址或指定文书代收人。或本人不能直接接收文书的，应指定代收人并提交代收人身份证复印件。申请人在劳动保障行政部门作出决定前变更送达地址的，应当及时以书面方式告知劳动保障行政部门。

　　因申请人提供或确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知劳动保障行政部门、申请人本人或其指定的代收人拒绝签收，导致工伤认定文书未能被申请人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。

　　送达地址：湖南省常德市××村××组××号 邮政编码：×××××× 联系电话：88×××××

　　代收人姓名：张××

　　代收人身份证号码：×××××××××××××××××× 联系电话： 13×××××××××

　　送达地址：广东省中山市××镇××村××号

　　伤者或直系亲属签名：×××

　　××××年 ×× 月 ×× 日

工伤认定申请书

　　申请书范本之一

　　申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

　　被告：××公司，地址：×××××××

　　法定代表人：×××任××职务

　　联系电话：××××××

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　××县(市)劳动保险部门

　　申请人(签字)：××

　　××年××月××日

　　申请书范本之二

　　申请人：，男.年月日出生，汉族.籍贯.住址是公司职工。

　　被告：公司.地址：

　　法定代表人：任职务

　　联系电话：

　　请求事项：

　　请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是公司职工，年月日被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗了个月，花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　县(市)劳动保险部门

工伤认定申请书模板

　　申请人:xxxx

　　被申请人:xxx.

　　法定代表人:xxx

　　委托代理人:xxx

　　请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.

　　事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二ooX年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

　　此致

　　xxx县劳动和社会保障局

　　申请人:xx

工伤认定申请书范文

　　尊敬的市劳动局：

　　本人：xxx，男，汉族，出生于1958年10月3日;现住xxxx。

　　本人于xxxx年x月xx号左右为xxx有限责任公司临时工，从xxx年x月x1日开始成为该公司正式员工，当时的工种是炉前工，主要负责出料。

　　事故起因是在xxxx年xx月x日，在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位，并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，第二次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往xxxx市人民医院进行救治。

　　xxx有限责任公司法人：xxx

　　公司办公室电话：xxxx

　　家中座机：xxxx

　　当事人：xxx

　　xxxx年月日

个人工伤认定申请书范本

　　申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

　　被申请人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××职务

　　联系电话：××××××

　　请求事项

　　请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

　　根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　××县(市)劳动和社会保障局

　　申请人(签字)：××

　　××××年××月××日

车祸误工证明

　　兹证明：___(男，汉族，身份证号： )系我单位正式职工，担任x职务，月收入x人民币整;在x年x月x日至x年x月x日期间，因发生交通事故受伤，未到本单位上班，共计误工xx天，根据本单位规定，扣发上述期间工资总计为x(小写： )人民币整，铁路局车祸误工证明。特此证明。

　　以上内容真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

　　单位名称盖章

　　财务人员签字

　　PS:伤者交通事故发生日前三个月的收入证明，包括单位开具的误工证明，医疗机构开具的休假证明，劳动合同，个税完税证明(如收入超过个税起征点)，以及交通事故认定书，证明《铁路局车祸误工证明》。

　　先向保险公司索赔，尽量让保险公司多赔。然后尽量少赔给事故方，医院开的证明，基本都是按病人要求，经常会夸大一些。另外单位可能没有扣他工资，《减少收入证明》可能是假的或者请公司行政“帮忙”开的，所以有可能不用赔误工费。让他提供足够证明，比如到税单，最近的工资卡流水等等，因为公司可能没扣他工资，或者只扣了一点。

　　反正尽量少赔，这样你说不定还可以赚一笔钱。话又说回来，心别太黑，但也别吃亏。

　　受害人有单位的，单位出具证明，写明受害人正常的工资数额，因交通事故请假的天数，及扣发工资的数额;与单位签订的劳动合同;工资条;纳税证明;

　　受害人没有单位的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算;

　　另外还要结合住院治疗的出院医嘱上，医生注明的康复时间，也可主张误工费

工伤事故检讨书

　　致xxx公司：

　　本人就xxxx年xx月xx日，在冲床区发生重大工伤事故一事，做出自我工作检讨，并以此作为我以后生产管理工作方向和目标。

　　一、 事故原因分析或检讨不足：

　　1、 生产安全培训课程少，员工安全意识薄弱。

　　2、 关于入职培训、岗前培训、在职培训的制度不完善和规范。

　　3、 一线管理人员变岗、轮岗的培训工作不到位和欠缺认真，对制度

　　的执行力不足。

　　4、 生产主管和调机员事前对设备的点检工作粗心大意，不认真对待。

　　对点检发现的故障没有及时报修处理存在失职行为。

　　5、 设备部负责编制发行的《设备规程》、《设备日常点检表》、《设备

　　日常保养指导书》没有规定设备安全装置的点检内容（包括安全挡板、安全光栅），对设备操作动作没有指引和规范化。

　　6、 设备部没有安排专人每天对生产设备的使用情况进行监督和检查，

　　对关键设备没有对生产员工进行安全操作培训。

　　二、 纠正对策和工作计划。

　　通过以上检讨分析，本人已深深地认识到的安全生产管理工作做得不足， 安全生产知识不足，令公司造成损失和负面影响，愿意承担失职责任。对于伤者，我无颜面对，感到痛心和愧疚。

　　本人会谨记今次教训，以此为辱、为耻作动力。在以后的生产管理工作中，认真学习安全生产知识，尽职尽责灌输和落实安全生产工作。做到以人为本、安全第一、为生产员工创造安全的

　　工作场所，提供精良安全的生产设备，从而去促进质量和数量双面提升。

　　特此检讨！请公司监督以上检讨内容的实施工作。

　　检讨人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

工伤证明怎么写

　　目录

　　工伤报告怎么写

　　工伤事故报告范文

　　工伤事故报告范本

　　工伤证明质料怎么写

　　1工伤报告怎么写

　　一般情况下，报告须具备：

　　一、发生事故的日期、时间、地点(岗位);

　　二、证人;

　　三、当日救治医院及转院(指定医院)的出院小结、手术记录、检查报告等。

　　才能进行工伤认定。伤残鉴定也须具备上述材料。

　　切记：你的住院情况。也就是通常说的复印病历只能到医院复印一次，不能复印第二次，因此，各项病历、检查记录、出院小结、手术记录须自己进行复印留底。不过，这些事情是由你所在的单位负责的，不需你去办理。

　　一般是由你所在的部门负责人填写《工伤报告》，然后由公司填写由《劳动和社会保障局》制定的《//市单位职工工伤认定申请表》交予区级劳动和社会保障局工伤认定部门进行工伤认定。然后再到市级《劳动和社会保障局》进行劳动能力鉴定，也就是伤残鉴定。最后由公司代理申请工伤待遇。

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　　2工伤事故报告范文

　　对我司二十四起工伤事故的分析报告

　　本次统计样本包含了本年度已结案的24起工伤事故，约占本年度工伤事故总量的60%；其中男性当事人22起（占现有男员工的9.1%），女性当事人2起（占现有在职女员工的2.3%）；所选的24起工伤事故按部门分类。由以上分析可得出以下结论：1、冲压、焊接两个班组是工伤事故发生频率最高的两个班组，焊接工、冲压工是最容易发生工伤事故的两个岗位。2、虽然夜班和加班在整个企业工作安排中占的比重相对很低，但此期间工...

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　　3工伤事故报告范本

　　XX事故发生部门XX项目部事故发生时间2002年7月27日事故发生地点XX1号公寓事故类别机械伤害伤害程度轻伤受伤部位左手大拇指编制人编制时间2003218审批意见审批人签字审批时间20032一、事故发生部门二、事故发生时间三、事故发生地点四、事故类别五、伤害程度六、受伤部位七、伤者基本情况八、事故经过九、事故原因分析：十、预防措施十一、事故责任分析十二、事故处理意见***XX项目部2002年7月...

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　　4工伤证明质料怎么写

　　姓名、性别、年龄、什么时间、什么所在、做什么事情时受的伤害、受伤害的水平、此刻情况怎么样、是否痊愈、本身的生活受到多大的影响等，把情况写清楚，社区工作总结，工伤鉴定机构会按照你的实际情况，为你定级，看你能到达几级工伤，1—10级能得到抵偿，10级以外只能报销点医药费了。

个人工伤证明书怎么写

　　一、 职工信息

　　姓名：×××；性别：×；年龄：××岁；身份证号码：××××××××；籍贯及现住址：××××××××××××，岗位：××××.

　　二、 受伤过程

　　×年×月×日早晨6:00左右，我公司职工×××在青岛市开发区给客户安装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往青岛骨科医院治疗，14日下午被转至×××人民医院继续住院治疗。经初步诊断，×××右脚多根趾骨骨折，具体病情详见住院病历、诊断证明单等。

　　三、 原因分析

　　在事故发生后，公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出以下几个因素：首先，安全教育不足，加之其本人安全意识较低，对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹大意，所以造成了这次事故。

　　四、 纠正预防

　　公司管理层在召开事故原因调查分析会后，又立即组织召开了安装人员及相关人员的安全会，教育外出安装人员要提高安全意识，遵守安装要求，杜绝三违现象，必须认真吸取事故教训，防止事故再次发生。通过此次会议，进一步加强了公司的安全管理工作，提高了员工的安全意识和素质。

　　申请人(签名)：xxx

　　x 年 x 月 x 日

　　单位意见：xxx