如何做慢病管理，慢性病社区管理的程序包括

今天给各位分享如何做慢病管理的知识，其中也会对慢性病社区管理的程序包括进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

对居住地不稳定的四类慢病人员公卫如何管理

1、对辖区内18岁及以上高血压、糖尿病患者进行规范管理。

2、对签约贫困人口开展高血压筛查，视情况及时转诊或随访评估。

3、对确诊的2型糖尿病（高危人群筛查检测血糖空腹在7Immo1以上，餐后2小时或随机检测血糖在11）。

4、对签约贫困人口疑似结核病患者开展鉴别诊断，填写“双向转诊单”，并推荐其到定点医疗机构进行结核病检查，督促其及时就医。

社区护士慢病管理工作计划精选三篇

提前准备好工作计划，可以让我们的工作开展的更加井然有序，你的工作计划已经准备好了吗？以下是和大家分享的社区护士慢病管理工作计划精选三篇的参考资料，提供参考，欢迎你的参阅。

  社区护士慢病管理工作计划精选1

  一、护理技能的提升

  加强护理水平是我们每一个护士的任务，因为作为来到医院不久的护士需要做的工作有许多，同样要做的工作也很多，经常会因为工作忙碌忘了学，造成自己一直在原地打转。在今后工作中，我会抽时间，找时间来学习，虽然我们的工作非常忙碌但是也有零碎的时间休息时间能够利用，只要利用得当就能够让我学到更多的东西，能够让我有更大的发展进步。所以在今后工作中我会加强工作的指导和安排，每天花两个小时左右时间来学习护理技巧，学习提升自己，获取的途径会从护士长，同事之间获取，还会通过自我学习，主动汲取知识和养分，提高自己的能力锻炼出出色的护理能力，对工作中需要协助的一些医疗工具都会熟悉和记牢避免在工作匆忙时出现问题，避免自己因为一时不查导致动作收到阻碍。

  二、多与病人沟通

  在工作中医患关系主要是沟通不及时，沟通少造成的，为了避免不必要的事情发生，在给病人治疗之前，诊断之前，会提前与病人做好沟通，与病人家属做好协商，得到病人同意之后我们才会采取行动，如果病人或者其家属不同意，我们也会给出合理的建议，当然都会站在病人的角度去考虑问题，去为病人思考而不是私自做主，虽然我们想要及时给病人治病及时给他们帮助，但是病人自己的意见和家属的意见一样很重要。

  同时对所有的病人都一视同仁，尊重病人，也会善待病人，减少与病人的冲入，在与病人相处的时候多尊重病人，不因为病人患有各种疑难疾病而对病人有明显的歧视行为，一切都以病人的健康为主，沟通是建立在彼此尊重的基础上，彼此要相互体谅，把沟通做好，也要重视，不能制作一个不知声的人，这样对于病人，对于家属都不好，想要做好就要给他们更多的帮助，润物细无声，做要做的好，做的细致。

  三、正常工作

  每天的工作得按时，在医院我们护士的工作虽然没有医生那么重要，但是也不能随意的缺勤请假，遵守医院的各条规章和制度，做好自己分内的是，把我好自己的工作节奏，对到工作充满热情，给病人看病不能三心二意，一切都必须要安全正确，在使用各种医疗用品和药品的时候注意日期，避免病人因为服食用过期药品导致病人病情恶化，出现突发时间第一时间通知领导，通知相关人员，做好防范工作，把每日的工作都牢记在心中，做到心中有数，做好基础做好工作。

社区护士慢病管理工作计划精选2

  作为一名儿科护士，我要好好规划2021年的工作，这样才能够做好这一年的护理工作，更好地为病患负责。

  一、认真学习《医疗质量暂行规定》，增高护理服务质量

  详细目标：学习医院下发的《医疗质量暂行规定》，认真履行职责，激发护理人员的服务热情，增高护理服务质量。

  实施措施：

  1、认真学习《医疗质量暂行规定》，按规定规范护理工作。

  2、在护理工作中做到视病人为亲人，以“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”为工作指导，认真履行护士职责，增高护理人员对服务意识的认识水平，激发护理人员的工作热情。

  3、认真学习护士修养与礼仪规范，强化服务意识。坚持上班前举行服装整理仪式，使护士在工作中保持整洁文雅、端庄大方，为给病人提供舒心服务打下良好基础。

  二、深入开展整体护理，全面增高职业素质

  详细目标：继续开展整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为病人进行整体护理。

  实施措施：

  1、学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。

  2、听有经验的老护士讲课，学习整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。

  3、参与教学查房，分析存在问题，提出改进措施。

  4、电子病历及时评价，坚持每周检查2-3次，发现问题及时纠正并通知到责任护士，防止类似问题再次发生。

  三、重视护理人员素质培养，加强业务学习、技术训练，增高应急、急救能力。

  详细目标：以《儿科护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十五项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。

  实施措施：

  1、每月参与一次专题讲座，自学并做好读书笔记。

  2、增高小儿头皮静脉穿刺成功率，增高技术程度。

社区护士慢病管理工作计划精选3

  20__据医院的工作目标和发展思路，结合护理部20__护理工作的主要任务和计划特制定供应室20__工作计划如下：

  一、加强临床护理质量管理

  1、加强护理管理，在我院护理部的领导下以创“二甲”，保“二乙”医院护理要求为目标，保障护理安全，为病人提供优质的护理服务，同时做好我科护士的量化和绩效考核工作，加强增收节支，创造护理经济价值。

  2、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

  3、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

  4、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

  5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科护理的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

  6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

  二、坚持“以人为本”的服务理念、推进“优质护理服务示范工程”活动的开展

  1、组织新入科护士学习相关文件，领会文件精神和工作要求，正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义工作实质和具体措施等。

  2、进一步完善分组责任制整体护理的工作流程，发挥责任组长作用，真正落实床位护士对分管病人的治疗性护理、病情观察、健康教育、心理护理和生活护理，为患者提供全程、连续、个性化的护理服务。改善服务态度、提倡文明服务、增强主动服务意识。加强沟通技巧，提高病人满意度、促进医患关系和谐。

  3、加强护士分层管理，明确各层责任护士的任职资格与职责，制定规范的学习计划，申请到上级医院学习，上网查阅最新消毒感染知识，全面培训科室护士。分级培训每季度一次，全体培训每月四次，有考核有实践。全面提高业务素质，更好的做消毒灭菌工作。

  4、结合专科特点，进一步优化服务流程，完善服务细节，开展特色，确立优质专科护理服务品牌。

  5、每月召开工休座谈会一次。广泛听取病人及家属对护理工作的意见，不断改进护理服务工作。

  三、加强护士业务培训

  1、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作，重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，加强专科技能的培训，强化她们的学习意识，具体措施：

  1）组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。

  2）制定我科常见病护理常规并组织学习。

  3）制定科室业务学习计划，技能操作计划，并准备好课件，组织全科护理人员学习并进行考核，记录成绩。

  4）护理查房时提问护士，内容为内科护理常规，基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识

  5）利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病护理常规，使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。

  6）熟练掌握消毒器材及仪器的使用，加强设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

  2、抓好实习生的带教工作：对进入的每一位实习同学，都要给予科室的岗前培训，并制定实习生带教计划，予以专科知识讲课，进行专科理论和操作考核，合格后方可离科。

  四、今年护理工作目标

  1、消毒物品合格率达到百分之百

  2、做到下手下送，更好为临床服务

  3按时业务学习，不断提高护理质量

  4、认真搞好环境卫生，真正做到无菌、灭菌。

  5.刷洗、消毒、灭菌遵守操作流程，保证消毒质量。

慢性病社区管理的程序包括

慢性病是一种需要长期治疗和管理的疾病，其特点是病程缓慢、症状不明显、病情易复发等。为了提高慢性病患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，建立慢性病社区管理是非常必要的。下面将介绍慢性病社区管理的程序包括以下几个方面。

一、建立患者档案

在慢性病社区管理中，建立患者档案是非常重要的一步。通过患者档案，可以了解患者的病史、病情、治疗方案等信息，为患者提供更加精准的医疗服务。

二、定期随访

慢性病患者需要定期进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果。随访可以通过电话、短信、邮件等方式进行，也可以邀请患者到社区医疗机构进行面对面的随访。通过定期随访，可以及时发现患者的问题，及时调整治疗方案。

三、制定个性化的治疗方案

针对不同患者的病情和治疗需求，制定个性化的治疗方案是非常重要的。治疗方案应该根据患者的年龄、性别、病情、病史等因素进行制定，同时也应该结合患者的生活方式和家庭环境等方面进行考虑。

四、开展健康教育

慢性病患者需要进行健康教育，了解如何正确地管理自己的病情和预防疾病的方法。健康教育可以通过讲座、宣传手册、小组讨论等形式进行，让患者了解自己的病情和治疗方案，提高自我管理的能力。

五、建立多学科协作机制

慢性病社区管理需要建立多学科协作机制，包括医生、护士、社会工作者、心理医生等多个专业的参与。通过多学科协作，可以为患者提供全方位、全过程的医疗服务，提高治疗效果和生活质量。

总之，慢性病社区管理是一个复杂的过程，需要建立完善的程序和制度。在慢性病社区管理中，建立患者档案、定期随访、制定个性化的治疗方案、开展健康教育、建立多学科协作机制等方面都是非常重要的。通过这些措施，可以为慢性病患者提供更加精准和全面的医疗服务，提高他们的生活质量。