费用报销单填写样本

报销医疗费申请书

　　xx市社会保险基金管理局xx分局：

　　兹有本人xxx，身份证号码xxxxxx，配偶xxx，身份证号码xxxxxx,因配偶无业且无任何途径报销生育相关费用，特申请以男方名义报销生育医疗费用。

　　申请人:xxx

　　申请日期：xx-xx

报销医药费申请书

　　xxxx医保中心:

　　因本人xxx某种疾病需要住院，在xxx医院3天的治疗期间，用掉费用xxxx元，我购买了医疗保险，现申请遗中心审核并进行报销。

　　特此申请

　　申请人:xxx

　　申请时间：20xx年x月x日

医保报销单位证明

　　兹有XX同志(性别：X，身份证号：XXXXXXXXXXXX)系我单位员工，因工作需要于XX年 XX月XX日至XX年 XX月XX日 期间被公司派往XXX出差，在出差期间，该员工因“XXXXX”于XX年 XX月XX日 前往XXX医院进行住院就诊。于XX年XX月XX日办理出院。

　　特此证明!

　　单位盖章

　　年______月______日

　　拓展：医疗保险的报销范围

　　根据相关的规定，城镇居民医疗保险报销范围主要包括三大类：用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准。

　　用药范围是指国务院、省(自治区、直辖市)、地市等各级政府根据各地的实际情况，制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准，超过相关范围或收费标准的用药不予报销。

　　诊疗项目是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，临床诊疗、检查等由政府物价部门制定收费标准的报销范围。

　　医疗服务设施标准是指参保人员接受住院服务，使用必要的医疗服务设施和环境，并为此支付相应的医疗服务费用，对于符合政府规定的医疗服务设施标准的予以报销。

　　对于城镇居民医疗保险报销范围的具体规定，由于各地的具体规定不一致，参保人员在报销医疗费用时，应事先向相关政府部门了解，确定当地的医疗保险报销范围。

　　医保报销标准

　　1、门诊费用：门诊是指定的医院门诊。核定基数标准：离休人员据实报销;退休人员和在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄核定基数，工龄在31年以上的,年人平定补420元，月平定补35元;26年至30年的，年人平定补360元，月平定补30元;21年至25年的，年人平定补300元，月平定补25元;16年至20年的，年人平定补240元，月平定补20元;11年至15年的，年人平定补180元，月平定补15元;10年(含10年)以下的，年人平定补120元，月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。

　　2、一般性住院费用：一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为：离休干部单位据实报销;退休人员单位报销75%;在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄实行限额、比例报销。即：工龄在10年(含10年)以下的，按45%比例报销，最高限额为每年500元;工龄在11至15年的，按50%比例报销，最高报销限额为每年1000元;工龄在16至20年的，按55%比例报销，最高报销限额为每年2000元;工龄在21至25年的，按60%比例报销，最高报销限额为每年3000元;工龄在26年至30年的，按65%比例报销，最高报销限额为每年4000元;工龄在31年以上的，按70%比例报销，最高限额为每年5000元。

　　3、重大疾病住院费：重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员，住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%，个人负担25%。

药费报销申请书

　　尊敬的领导：

　　根据《高风中学教职工劳动报酬分配方案》及《高风中学教师、职员个人门诊医疗费用报销的规定》的有关规定，本人医疗费用已超出个人帐户，特向学校申请补助金，请校务会予以审核批示。具体情况为：本人医保个人帐户为xx元，实际医疗费用为xx元，医疗费用已超出个人帐户xx元，超出部分补助金报销80%为xx元。

　　特此

　　敬礼！

公司费用报销申请书

　　公司领导您好：

　　我办公室已经完成对xxx工程师的接待，现xxx已经回城(出发地点：xxxxx目的地：xxxxx)车票xxx元(大写：xxx)已经由综合办公室代支付给xxx本人，现申请领导给予报销，请领导审批为荷。

　　附：xxx联系方式：xxxxxx

　　电话：xxxxxx

　　申请部门：xxxx

　　20xx年x月x日星期x

运费报销申请书

　　临夏州交通运输局：

　　本公司申请调整汽车渡船运费，陈述如下：

　　本公司自xx年参与连花——向阳码头渡船营运已届十余年，现管理经营“移民号、惠民号、纪元号”三艘渡船，承担码头百分之八十五的渡运量。十余年来，机动车辆迅速速翻番增加，据有关部门统计，临夏地区机动车数量十年三番，码头过渡车辆相应翻番，特别是小型汽车数量比增速更是惊人。

　　燃油价格不断上涨，xx年，0号柴油每公升3元多，柴机油每公斤5元，2012年10月份0#柴油每公升7.8元（柴机油每公升20元，粗略计算，目前的燃油价是十年前的四倍。

　　机械用材、耗材、原配件等价格逐年增长。

　　工人工资连续数年上涨，十年前，员工全勤月平均工资500元，目前上涨至3000元，可谓涨幅不小。

　　十余年来，大型客运车辆和载货车辆计重收取渡运费，根据目前情况，定额较低，但小型客车目前每车仍收取xx年州物价局23号文件批复的收费标准，即：每车每次15元。小车数量比的增大，双向车流行驶量不对等，空船行驶里程

　　燃油、费用高、收费价廉，已经造成高额亏损。

　　鉴于上述实情，本公司已多次向临夏县、永靖县物价局、交通局、州地方海事局等有关部门书面报告反映，至今没有调整。

　　目前本公司亏损巨大，面临停航，再次向上级单位和有关领导呈递报告，望即重视，以免渡船停运对我州北部交通运输造成影响。

　　特此报告，请批复。

　　附：相关批文和燃油发票

　　xx年十一月十二日

住院费用报销申请书范文

　　尊敬的领导：

　　我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

　　退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅1988年至2000年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

　　我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致敬礼！

　　南昌轻工机械厂退休职工xxx

　　年月日

医疗费用报销申请书

　　XXXX有限公司：

　　本人XXX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXX，系XXX车间工人，在XXXX年XX月X日工作时不慎受伤，造成XXXXXXX，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于XXXX年X月X日至XXXX年X月XX日在XXXXXXXXX骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计XXX元(大写：人民币XXXXXX元整)，费用明细详见附件一(门诊收费收据)。现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。

　　此致

　　敬礼!

　　报告人：

　　20xx年xx月xx日

费用报销申请书

　　尊敬的领导：

　　根据济教字【20xx】13号文件：本人于20xx年10月至20xx年6月在曲阜师范大学完成了教育硕士专业学位培养计划，成绩合格，被授予教育硕士学位。

　　在学习期间，本人学习费用共计1.4万元，据文件精神，学习费用按6:2:2的比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人承担。特申请由市财政承担学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整（8400元），我学校承担费用的20%，计人民币贰仟捌佰元整（2800元），请领导批示。

　　特此申请。

　　申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

费用报销申请书范文

　　公司领导：

　　陈某、陈某、李某、蔡某4人已于2015年7年23日完成编录员、记录员培训课程，并通过考试成绩及格。本次培训及食宿交通费用共计人民币陆仟零陆拾陆元整（￥：6066.00），特申请公司予以报销此费用，请领导审批为荷。

　　特此申请！

　　申请人：陈某

　　费用报销申请书（二）

　　尊敬的公司领导：

　　我于20XX年3月9日到公司上#fro排在嘉怡华庭项目部部门，主要工作内容是：管理12幢的工程进度、质量、安全以及和各材料供应商联系沟通协调发货业务、各班组组长的各项交底和督促等等，由于以上的工作关系，需要经常电话联系，从而产生大量的电话费用，现申请报销，恳请公司的有关领导能给予审核批准！

　　申请人：

　　日期：

　　费用报销申请书（三）

　　公司领导您好：

　　我办公室已经完成对 ___ 工程师的接待，现__已经回城（出发地点：__――目的地：___）车票___元（大写：___）已经由综合办公室代支付给___本人，现申请领导给予报销，请领导审批为荷。 附：___联系方式： 电话：

　　申请部门：

　　20XX年3月2日星期六