外周t细胞淋巴瘤非特指型能治愈吗，T细胞淋巴瘤能治愈吗

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B细胞淋巴瘤的B细胞淋巴瘤各论

弥漫性大B细胞淋巴瘤( diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)，DLBCL是最常见的NHL,约占所有成人NHL的30%～40%,我国的发病率更高一些。DLBCL在形态学、生物学行为和临床上具有显著异质性,2008 WHO分类将其进一步分成非特指性(NOS)、特殊亚型和独立疾病三类。

典型免疫标记：肿瘤细胞CD45阳性、全B细胞标记物（CD19、CD20、CD22）阳性、CD79a阳性、细胞膜和/或细胞浆免疫球蛋白（IgM>IgG>IgA）阳性、免疫球蛋白轻链限制性表达（κ-/λ+或κ+/λ-）。

1. 1DLBCL, NOS

这是一组不能归入特殊亚型或独立疾病的DLBCL,绝大多数DLBCL属于这一组。按瘤细胞形态学可分为中心母细胞(CB)、免疫母细胞( IB)、间变性3种常见变型和一些少见变型(黏液样间质、原纤维性基质、假菊形团形成、梭形细胞或印戒细胞等)。

依据基因表达谱(GEP)分析可将DLBCL分为生发中心B细胞(GCB)样和活化B细胞(ABC)样两个分子亚群,其中GCB样占45%～50%比例,但在我国, GCB样DLBCL仅占20%～30%病例。许多研究显示GCB样亚群的预后比ABC样亚型好,而形态学的各种变型不能可靠地预测分子亚群。

由于目前尚不能普遍开展GEP分型,WHO分类推荐依据免疫表型将DLBCL分为两个亚型:（1）GCB样：CD10+、Bcl-6+/-、MUM1+/-或CD10-、Bcl-6+、MUM1+/-；(2)非GCB样：CD10-、Bcl-6+/-、MUM1+或CD10-、Bcl-6-、MUM1+/-。其中GCB样亚群的预后比非GCB样亚型好。免疫组化分群与分子分群之间的关系大致重叠,但有一定的差异。

WHO分类还列出了CD5+ DLBCL免疫亚群,但一般不表达CD23、cyclin D1，而与B小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等有所区别。该亚群约占所有DLBCL病例的10%,大多数为非GCB样亚群的原发性DLBCL,预后较差。

1. 2DLBCL亚型

1. 2. 1富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤( T cell/histiocyte rich large B cell lymphoma, THRLBCL)

约占所有DLBCL的10%以下,肿瘤主要累及淋巴结,瘤细胞总是分散在大量反应T淋巴细胞（CD3+、CD45RO+）和数量不等组织细胞（CD68+）中,当瘤细胞聚集成片,超过细胞成10%或EBV+时,不应诊断为THRLBCL。

1. 2. 2原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary diffuse large B cell lymphoma of CNS, CNS DLBCL)

是指所有原发于脑内或眼内的LBCL,不包括发生在硬脑膜、血管内、继发性和免疫缺陷相关的LBCL。瘤细胞大多类似CB,沿血管周围间隙生长,侵犯脑实质,瘤细胞显示CD10+(10%～20%)、Bcl-6+( 60%～80%)、MUM1+( 90%),提示大多数起自非GCB细胞,预后差。

1. 2. 3原发性皮肤DLBCL,腿型( primary cutaneous DLBCL, leg type)

好发于老年女性小腿,肿瘤由较单一的CB和IB弥漫浸润皮肤,但不亲表皮,肿瘤常可播散到皮肤外,GEP和免疫组化显示瘤细胞为ABC样DLBCL,预后较差, 5年生存率约为50%。

1. 2. 4老年人EBV阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤( EBV positive diffuse large B cell lymphoma of the elderly)

新分类将此型列为暂定类型,这是一种> 50岁老年人(中位年龄71岁) EBV阳性克隆性大B细胞增生性疾病,无免疫缺陷或以前存在的淋巴瘤病史,诊断时需除外其它EBV相关疾病和淋巴瘤。约2/3病例发生在结外,瘤细胞大或多形性,可有IB或浆母细胞( PB)特点,肿瘤内常有地图样大片坏死,免疫表型通常CD10-, Bcl-6-,MUM1+, LMP1+, EBER+。临床经过迅速,预后差,中位生存时间约2年。

1. 3DLBCL的独立疾病

1. 3. 1原发性纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤[ primary mediastinal( thymic) large B cell lymphoma, PMBL]

PMBL起自胸腺髓质B细胞,好发于青年女性,临床表现为前纵隔巨大肿块,肿瘤播散时常累及肾、肾上腺、肝脏、CNS和卵巢等处。瘤细胞大,胞质丰富,透明或淡染,瘤细胞之间常有胶原纤维围绕,免疫表型常CD30+/-(弱而不均一)、CD3+、MAL+、MUM1+、Ig-。肿瘤对强烈化学治疗和放射治疗反应较好。

1. 3. 2血管内大B细胞淋巴瘤( intravascular large B cell lymphoma, IVLBCL)

IVLBCL好发于老年男性,最常累及皮肤和CNS,也常侵犯肾、肺、肾上腺、胃肠道和软组织,很少累及淋巴结。肿瘤由大细胞(CB和IB)组成,主要位于各器官的中、小血管腔内,通常无明显肿块。2008 WHO分类描述了亚洲型IVLBCL,肿瘤累及肝、脾和骨髓的窦状隙,表现为肝脾肿大,噬血细胞综合征和多器官功能衰竭。瘤细胞显示CD10-、MUM1+/-。患者病情进展迅速,对治疗反应差,预后不良。

1. 3. 3伴慢性炎症的大B细胞淋巴瘤(DLBCL associated with chronic inflammation)

肿瘤发生在长期慢性炎症(脓胸、骨髓炎、金属植入或皮肤溃疡)基础上附加EBV感染,使B细胞转化、增生,逃逸机体免疫监视系统,最终进展为DLBCL。肿瘤好发于老年男性,瘤细胞具有CB和IB形态学,常伴有大片坏死和亲血管生长,如有明显浆细胞分化则CD20-、CD138+、MUM1+。EBV的LMP1+、EBER+,遗传学上IF I27基因异常表达。肿瘤侵袭性强,脓胸相关淋巴瘤的5年生存率仅25%～30%。

1. 3. 4淋巴瘤样肉芽肿病( lymphomatoid granulomatoid, LYG)

LYG是由EBV阳性B细胞混合数量不等反应性T细胞组成的血管中心和血管破坏性淋巴组织增生性疾病。肿瘤好发于成人男性,绝大多数(> 90%)病人有肺累及。依据EBV阳性B细胞数和多形性背景成分将LYS分为三级, 1级:非典型大细胞少,炎症成分多,有局灶性坏死, EBV+细胞< 5个/HPF; 2级:非典型大细胞较多,炎症成分减少,坏死较常见, EBV+细胞5～20个/HPF; 3级:成片非典型大细胞,炎症成分不明显,常有大片坏死, EBV+细胞> 20个/HPF,常可达数百个。3级和部分2级LYG存在Ig基因重排。早期LYG用INFα2b治疗有反应,当进展为3级( EBV+DLBCL)则预后较差,但最近用强烈化学治疗加美罗华有一定疗效。

1. 3. 5 ALK阳性大B细胞淋巴瘤(ALK positive large B cell lymphoma,ALK+LBCL)

肿瘤好发于中年男性,主要累及淋巴结和纵隔。瘤细胞大、单一, IB样和PB样,在淋巴结内常沿淋巴窦生长。瘤细胞表达ALK,阳性反应定位在胞质内,颗粒性。伴有ALK表达的DLBCL典型免疫表型为CD45+、EMA+、VS38c+、CD4+、CD57+、ALK+、全B标记物阴性（CD20-）、CD138+、MUM1+、cIg+( IgA>IgG)、CD30-,遗传学上存在t(2; 17)。肿瘤进展迅速,对美罗华治疗不敏感,预后很差,Ⅲ～IV期患者中位生存时间仅11个月。

1. 3. 6浆母细胞性淋巴瘤(plasmablastic lymphoma, PBL)

肿瘤好发于中老年男性,大多数患者有HIV或其它原因引起的免疫缺陷史。肿瘤最常位于口腔,也可位于结外其它部位。瘤细胞具有浆母细胞( PB)形态学, CD20-、CD138+、MUM1+、c Ig+(大多数为IgG), EBER+,但LMP1-。口腔黏膜型PBL通常CD56-,如表达CD56,应怀疑可能是浆细胞骨髓瘤。PBL预后很差,患者多数死于诊断后1年内。

1. 3. 7起自HHV8相关多中心Castleman病的大B细胞淋巴瘤( large B cell lymphoma arising in HHV8-associated multicentric Castlemen disease)

这是一种起自多中心Castleman病(MCD)基础上附加HHV8感染,导致表达IgM、具有PB形态特征的大B细胞克隆性增生。患者常伴有HIV感染,临床上有HHV8 MCD背景,常累及淋巴结和脾脏,可伴有Kaposi肉瘤。瘤细胞表达HHV8潜伏核抗原1(LANA1), c IgM+、λ+、CD20+/-、CD79α-、CD138-、EBER+。本病恶性程度高,中位存活时间仅数月。

1. 3. 8原发性渗出性淋巴瘤( primary effusion lymphoma,PEL)

PEL是一种表现为胸腔、心包腔和腹腔渗出液有瘤细胞而无明显肿块的大B细胞淋巴瘤,肿瘤与HHV8感染相关,大多发生有HIV感染的AIDS病患者,且同时有单克隆性EBV感染。肿瘤好发于中青年男性。渗出液离心沉淀后可见明显异型的IB和PB,瘤细胞CD20-、CD79α-、Ig-、CD138+、EMA+、LANA1+、EBER+、LMP1-。PEL预后极差,中位生存时间仅6个月。现在认识一种形态学和免疫表型相似于PEL的体腔外淋巴瘤,主要累及胃肠道、皮肤、CNS、肺或淋巴结,称为体腔外PEL。滤泡性淋巴瘤( follicular lymphoma, FL)，按肿瘤性滤泡内每个高倍视野(HPF)的中心母细胞(CB)数0～5、6～15个和> 15个分为1、2和3级。由于1级和2级两者互相移行,临床行为均属惰性,故2008 WHO分类将其合并在一起,为FL 1～2级,而3级仍按肿瘤性滤泡内CB中是否存在中心细胞(CC)分为FL 3A(存在CC)和FL3B(无CC)。在FL 1～2级中出现FL 3级区域应分开作出FL 3级的诊断,并估计每一级所占的比例。在3级FL中出现弥漫性大B细胞区域,应诊断为:( 1)弥漫性大B细胞淋巴瘤(-%),(2) FL 3A或3B(-%)。当出现FL 3级或弥漫性大细胞区域均应按照侵袭性高的DLBCL治疗。

2008 WHO分类还列出几种FL的变型:(1)儿童FL:好发于20岁以下男性,常累及颈淋巴结和口咽环,病变局限。肿瘤性滤泡大小和形状不一,常为膨胀性大滤泡,套区可保留。瘤细胞主要为CB,Bcl2-,无t( 14; 18),但Ig基因重排,预后极好;(2)原发性肠道FL:好发于十二指肠,表现为多个小息肉,大多数患者为临床ⅠE或ⅡE期,形态学、免疫表型和遗传学特征与淋巴结FL相似,预后极好,即使不治疗也可长期生存;(3)滤泡内瘤形成/“原位”FL( intrafollicular neoplasia/“in situ”follicular lymphoma):结构正常的淋巴结或其它淋巴组织中出现一个或多个滤泡内存在Bcl-2过表达的CC和CB时,称为“原位”FL,这些患者可同时、或先或后在其它部位出现FL,但也有些患者长期随访仍无FL的证据。“原位”FL必须依据Bcl-2免疫组化染色才能作出诊断,其意义尚不清楚,但临床应进一步检查是否在其它部位存在FL,对于无FL的病人需注意随访。

典型免疫表型：肿瘤细胞表达细胞膜免疫球蛋白（IgM+/-IgD、IgG、IgA）、全B细胞标记物（CD19、CD20、CD22）、CD79a、CD10、BCL6，不表达CD5、CD23、cyclin D1。绝大部分FL病例表达BCL2（皮肤FL一般BCL2阴性），而有助于与反应性淋巴滤泡增生鉴别。肿瘤性滤泡内滤泡树突细胞增生而形成的网络可用CD21、CD23、CD35等标记物染色显示。结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤( extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue, MALT lymphoma)，2008 WHO分类中对MALT淋巴瘤的病因、肿瘤前期病变和遗传学方面作了更精确描述。在病因学方面,幽门螺旋杆菌感染与胃MALT淋巴瘤关系密切；鹦鹉热衣原体、空肠弯曲杆菌和伯氏疏螺旋体分别与眼附属器MALT淋巴瘤、免疫增生性小肠病(IPSID)和皮肤MALT淋巴瘤相关；自身免疫性疾病如SjÖgren综合征和Hashimoto甲状腺炎则分别与涎腺和甲状腺的MALT淋巴瘤相关。已知与MALT淋巴瘤相关的遗传学异常包括t( 11;18)、t(14; 18)、t(3; 14)和t(1; 14)，其中t(11; 18)主要见于肺和胃肠道MALT淋巴瘤, t(14; 18)主要见于眼附属器和涎腺MALT淋巴瘤, t(3; 14)则主要见于甲状腺、眼附属器和皮肤MALT淋巴瘤。此外,还常存在+3和+18,但这些改变缺乏特异性。

早期胃MALT淋巴瘤和IPSID用抗生素治疗,肿瘤能消退,甚至完全治愈,但如存在t(11; 18)的胃MALT淋巴瘤用抗幽门螺旋杆菌治疗无效,需行化学治疗,而有t(11; 18)的胃MALT淋巴瘤一般不会发生弥漫性大B细胞淋巴瘤转化。慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤( chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma, CLL/SLL)，2008 WHO分类将CLL的诊断标准定为在髓外组织累及时,周围血中具有CLL表型(CD5+ CD23+)的单克隆淋巴细胞≥5×109/L。如果健康人周围血中出现具有CLL表型的寡克隆细胞增多< 5×109/L时,称为单克隆B淋巴细胞增多症(monoclonal B2cell lymphocytosis,MBL),临床上不需特殊处理,但需要注意随访。SLL的诊断标准则为骨髓外组织(通常为淋巴结)具有CLL形态学和免疫表型而无白血病表现。

典型免疫标记：肿瘤细胞表达细胞膜IgM或IgM+IgD、全B细胞标记物（CD19、CD20、CD22）、CD79a、CD5、CD23、CD43、CD11c（弱），不表达CD10、cyclin D1。

研究表明只有40%～50% CLL的IgH V未突变, 50%～60% CLL的IgH V已发生体细胞超突变。未突变的CLL常表达ZAP70和CD38,且与预后差相关;已突变CLL则多不表达ZAP70和CD38。因此,免疫组化检测ZAP70和CD38可间接反应CLL的IgH V突变状态,并有助于预后判断。套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)，2008 WHO中提及存在仅累及内套区的“原位”MCL。在形态学变型中将“母细胞样”(“blastoid”)和“多形性”(“pleomorphic”)列为MCL的侵袭性变型;将“小细胞”和“边缘区样”列为MCL的其它变型。2008 WHO中还描述一种Cyclin D1和t(11; 14)阴性,但其它特点与通常MCL无法区别的Cyclin D1阴性MCL,这些病例高表达Cyclin D2或Cyclin D3,有些病例存在t(2; 12),即12号染色体上Cyclin D2基因与2号染色体上κ轻链基因融合。

2008 WHO分类中描述了MCL中细胞周期和DNA损伤修复通路的改变,并提出MCL发生、发展和进展的分子机理。当未受抗原刺激的初生B淋巴细胞发生t(11; 14)染色体易位后可演变为早期MCL,继之ATM和CHK2基因异常导致遗传学不稳定性增加而发展为典型MCL,其中有些病例还可因p16/CDK4/Rb和ARF/Mdm2/p53等基因缺失或突变致使MCL瘤细胞增殖活性增高,进展为母细胞样MCL。

MCL的不良预后除与高核分裂数(> 10～37.5/15 HPF,> 50mm2)、高Ki267指数(> 40%或> 60%)、母细胞样/多形性变型有关外,还与+12、复杂核型、TP53突变/过度表达/丢失、+ 3q、- 9q等遗传学改变以及临床上淋巴结肿大伴有显著周围血累及相关。毛细胞白血病( hairy cell leukemia, HCL)及其相关疾病，现认为HCL可能起自活化的晚期记忆B细胞。HCL的瘤细胞小至中等大,胞质丰富、淡染,细胞边界清楚,电镜下可见胞质有许多细长突起。瘤细胞显示抗酒石酸酸性磷酸酶( TRAP)阳性反应,免疫表型除表达CD19、CD20和CD22全B抗原外,还可表达CD103、CD123、DBA. 44、FMC7和annexinA1(膜联蛋白),其中annexinA1只在HCL中表达,其它任何B细胞淋巴瘤中均不表达。

脾B细胞淋巴瘤/白血病,不能分类( splenic B cell lymphoma/leukemia, unclassifiable)。

2008 WHO分类将目前尚无足够证据表明为独立疾病的一些脾脏小B细胞淋巴瘤,暂定为脾B细胞淋巴瘤/白血病,不能分类( sp lenic B2cell lymphoma/ leukemia, unclassifiable)。在这组肿瘤中有两种肿瘤予以定义和描述,一种是脾红髓弥漫性小B细胞淋巴瘤( splenic diffuse red pulp small B cell lymphoma),由弥漫浸润脾红髓(包括髓索和髓窦)小而单一的B细胞所组成,肿瘤还可累及骨髓的窦状隙和周围血。瘤细胞表面具有短小的绒毛状突起,免疫表型为CD20+、DBA. 44+、IgG+/ IgD-,而CD25、CD103、CD123、annexinA1、CD10和CD23均阴性。在结合临床、形态学和免疫表型特征除外CLL、PLL、SMZL、HCL和LPL后,可诊断为脾红髓弥漫性小B细胞淋巴瘤。另一种是毛细胞白血病-变型( hairy cell leukemia variant, HCLv),形态学具有典型HCL和幼淋巴细胞性白血病( PLL)中瘤细胞特点,免疫表型具有典型HCL的某些特点,如DBA. 44+、FMC7+和CD103+,但CD25、annexinA1和TRAP均阴性。据报道HCL2v在亚洲人中发病率比典型HCL高,且对HCL常规治疗方案反应差。浆细胞肿瘤( plasma cell neoplasms)，真正的浆细胞肿瘤是由分泌单克隆Ig(M蛋白)的终末B细胞,即浆细胞所组成的肿瘤,包括意义未明单克隆γ病(MGUS)、浆细胞骨髓瘤、浆细胞瘤和免疫球蛋白沉积病,2001年分类中将重链病归入浆细胞肿瘤,但2008 WHO分类将HCD单独列出,这是因为HCD和LPL(包括WM)与浆细胞肿瘤一样能分泌Ig,但肿瘤并非仅由浆细胞,而是由淋巴细胞和浆细胞组成。

2008 WHO分类中提出骨髓瘤应按血清和尿中M蛋白、骨髓克隆性浆细胞或浆细胞瘤以及相关器官或组织损害(高血钙、肾功能不全、贫血和骨病变)分为症状性骨髓瘤和无症状性骨髓瘤,前者最重要的标准是终末器官损害的表现。临床上还可按血清β2微球蛋白和白蛋白水平分为3期:Ⅰ期的β2微球蛋白< 3.5mg/L、白蛋白> 3.5 g/dL;Ⅱ期β2微球蛋白< 3.5 mg/L、白蛋白< 3.5 g/dL或β2微球蛋白3.5～5.5 mg/L而不论白蛋白的水平;Ⅲ期的β2微球蛋白> 5.5 mg/L。这3组的中位生存期分别为62个月、44个月和29个月。按cyclinD和易位可以预测浆细胞骨髓瘤的预后,D1(11q13)或D3(6p21)组预后好,D2(4p16)或D1+D2组预后差。此外,细胞遗传学上如-13或异倍体、t(4; 14)或t(4; 16)或t(14; 20)、-17p13以及低二倍体的浆细胞骨髓瘤预后差,而超二倍体t( 11;14)或t(6; 14)的浆细胞骨髓瘤预后好。伯基特淋巴瘤( Burkitt lymphoma, BL)，2008 WHO分类对BL的定义更为严格,肿瘤主要累及结外或表现为急性白血病。瘤细胞单一,中等大小,肿瘤倍增时间极短,增殖活性非常高, Ki267+(～100%);免疫表型显示CD20+、CD10+、Bcl-6+、Bcl-2-、sIgM+;遗传学上存在t(8; 14)、t(2; 8)或t(8; 22)。BL为高度侵袭性肿瘤,但能治愈,早期患者用强烈联合化疗的治愈率可达90%,晚期病人也可达60%～80%。

典型免疫标记：肿瘤细胞表达膜IgM和全B细胞抗原（CD19、CD20、CD22）CD10、BCL6、CD38、CD77、CD43，通常BCL2-、TdT-，几乎100%细胞Ki-67阳性不能分类,具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤( CHL)中间特点( B cell lymphoma, unclassifiable, with features between diffuse large B cell lymphoma and classical Hodgkin lymphoma)肿瘤在临床上、形态学和/或免疫表型上具有DLBCL(尤其PMBL)和CHL中间特点,但不能归入任何一种类型。肿瘤好发于20～40岁青年男性,大多数表现为前纵隔巨大肿块。肿瘤由融合成片的多形性瘤细胞组成,多形性细胞类似HL中的陷窝细胞和H细胞,病变内有些区域似CHL,另一些区域似DLBCL2,间质呈弥漫或局灶性纤维化,炎症性背景通常不明显,坏死较常见。免疫表型显示CD20+、CD30+、CD79α+/-、CD15+/-、Bcl-6+/-、CD10-、PAX5+、OCT2+、BOB. 1+;遗传学上存在+ 2p和+ 9q, GEP分析显示肿瘤与CHL和PMBL之间关系密切。临床上,肿瘤具有较强侵袭性,预后比CHL或PMBL差。

求教~我外婆得了 弥漫性大B细胞性淋巴瘤 非特指性

弥漫性大B细胞性淋巴瘤，血液病的一种，恶性程度没有白血病高。

但是考虑到患者年龄很高，要进行治疗的话身体肯定很难承受。化疗就需要起码4个疗程。

考虑到年龄大的患者，应该在化疗期间进行中药的辅助治疗。

血液病唯一的治愈方法就是骨髓移植，你外婆肯定是不适合了。现在唯一能做的就是配合医生治疗。争取缓解病情，提高一下生活质量。运气好的话延长存活时间也是有可能的。

比较遗憾，也表示同情，祝愿能顺利治疗，早日康复。

另外如果要中医治疗的话，去上海岳阳中西医结合医院，找血液科周永明医生。中医治血液病方面他是上海第一块牌子

T细胞淋巴瘤能治愈吗

从症状分析来看，应该是属于恶性淋巴瘤，没有其他症状出现，可能与其体质有关。其瘤体发展应超过中期了，治疗以化疗为主，结合放疗和中药巩固，目前医疗水平来讲，治愈的机率也很大。追问：中药有哪些是针对这类病的，化疗后预后好吗？回答：未治疗前，治疗预后如何是不敢肯定的，可以说预后良好的机率较高。治疗缓解后，关键是巩固治疗，预防复发，但涉及因素很多。中药施治是讲究辩证施治，只有接触病患者的医生才有话语权。